区政府办公室印发了《关于贯彻落实健全重特大疾病医疗保险和救助制度有关事宜的通知》（以下简称《通知》），自2023年6月6日起施行。
1．《通知》明确的救助范围及认定部门分别是什么？
答：由区民政局认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭、城乡孤儿和事实无人抚养儿童；由区乡村振兴局认定的返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户；由区退役军人事务局认定的享受国家定期抚恤补助的在乡优抚对象（不含1－6级残疾军人）；由区残联认定的城乡重度（一、二级）残疾人员；因病致贫重病患者待市民政局等部门确定认定条件后，按相应规定进行认定。
2．《通知》明确的救助标准是什么？
答：一是特殊病种医疗救助。上述救助对象患特殊疾病，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用，分类按比例给予救助。救助比例不低于60％，年度救助限额10万元。二是大额费用医疗救助。救助对象患其他疾病，在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元的，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用，按特殊疾病的救助比例给予救助，年度救助限额6万元。
3．《通知》明确的倾斜救助范围是什么？
答：对规范转诊且在市内就医的低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户和因病致贫重病患者。
4．《通知》明确的倾斜救助标准是什么？
答：对上述救助对象实行分段分档救助。救助对象自付费用单次超过5000元的可享受倾斜救助，年救助封顶线为30000元。
5．《通知》明确的医疗救助特殊病种包括哪些？
答：包括肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、精神分裂症、躁狂症、焦虑症等26个病种。
6、为什么要规范转诊？
答：未按规定转诊的救助对象，所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。目的是为规范救助对象的诊疗行为，倡导基层首诊，规范转诊，合理就医。
7．新旧政策有哪些差异？
答：一是将低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户和因病致贫重病患者6类人群新纳入特殊病种和大额费用医疗救助。救助比例不低于60％，年度救助限额分别不低于10万元、6万元。二是新增了倾斜救助。对规范转诊且在全市范围内就医的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户7类低收入人口以及因病致贫重病患者给予倾斜救助。
8．举例分析新政策实施后的变化有哪些？
李某为我区新认定的脱贫不稳定户。今年因肺癌在区人民医院（二级）第一次住院，医保政策范围内费用40000元。
基本医保统筹报销：（40000－300）×70％＝25900元，个人负担14100元，个人负担比例为35.25％。在未出台本通知前，医疗救助不予报销。
出台本通知后，重大疾病医疗救助按照60％进行报销：14100×60％＝8460元，个人负担5640元，倾斜救助报销：（5640－5000）×25％＝160元。
救助后个人负担5480元，个人负担比例为13.70％。本通知出台后，减少该患者个人负担8620元。
渝公网安备50022802000041号
