宗旨和

业务范围

为参保职工参保居民提供医疗保障服务落实医疗保障政策经办医疗保障具体事务

住所

重庆市梁平区双桂街道桂西路行政服务中心4号楼

法定代表人

董蜀秀

开办资金

35（万元）

经费来源

财政补助（财政全额拨款）

举办单位

重庆市梁平区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

15.32

22.95

网上名称

无

从业人数

19

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

2023年，在区委、区政府的正确领导下，在上级部门的精心指导下，梁平区医疗保障事务中心坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，牢牢把握高质量发展主题，牢固树立以人民为中心的新时代医保理念，坚持以优化经办服务为主线，以强化医保基金征缴稽核为重点，以稳步提高群众待遇保障水平为基础，紧盯年度重点工作目标，努力为全区人民群众提供全方位全周期的医疗保障，实现参保群众“有医保、医有保”目标。一是全力构建多层次医疗保障体系。全区参加基本医保人数达75万人，征收医保基金8.92亿元，参保率持续稳定在96%以上。对386.37万人次就医参保群众支付医保基金8.14亿元。建立送门诊慢特病政策宣传和诊断鉴定服务下乡镇（街道）工作机制，开展送慢特病鉴定下乡活动，“两病”、慢特病就医患者分别达21.27万人次、31.99万人次，医保统筹基金报销分别达1392.71万元、5700.98万元。工作成效被中国医疗保险网宣传推广。率先健全完善重特大疾病医疗保险和救助制度举措，对3.99万人次困难群众实施重特大疾病医疗救助，救助金额707.94万元。持续夯实参保情况动态摸排机制，动态摸排765名应接续人员参保。监测一般群众和7类低收入人口高额自付医疗费用7000余人。完成2022年度43家医疗机构总额年终清算，清算金额5.85亿元已及时拨付到位，持续推行医共体医保基金总额预算，2023年所有定点医疗机构总额预算金额达5.95亿元。二是全面推进医保领域重点改革。配合局机关组建明月山绿色发展示范带医保联盟，在医保基金联合监管和长期护理保险异地评估方面取得实持性进展，开展联合监管执法共解剖典型案例12个，曝光典型案例300余起，查实违规金额703.5万元，并处违约金（罚金）814万元。示范带医保基金联合监管工作成效入围全国医疗保障经办系统典型案例评选。建立明月山绿色发展示范带医保联盟长期护理保险失能评估及医保“两病”资格互认制度，与成都市金堂县和广西桂林市成功开展长期护理保险评估结果互认，工作成效被重庆市新闻联播2次宣传报道，截至2023年12月底，236人享受长护险待遇，发放待遇252.7万元。推动职工医保门诊共济保障改革。成立区职工医保门诊共济保障机制改革领导小组和工作专班，制发应急处置工作预案。与各类媒体平台、各单位联动开展全覆盖宣传，到重点行业单位上门宣讲，制作政策问答电子书、制发口袋书4万册。加快电子处方流转和接口改造，扎实开展“走流程”活动，第一批纳入职工医保门诊统筹报销医疗机构45家、零售药店84家。截至2024年2月20日，全区49家医疗机构职工医保门诊统筹报销5.32万人次，统筹基金报销892.27万元。医疗机构开设“便民门诊、便民药房”，开通午间和夜间门诊。实行信访稳定信息“日报告”“零报告”制度。三是创新构建医保经办服务体系。着力构建“1+33+N”医保三级经办服务体系，建成规范化标准化的区级经办中枢1个、乡镇（街道）经办站所33个、村（社区）医保服务站343个、“15分钟医保服务圈”医保便民服务站29个、“医银合作”医保便民服务站4个、医疗机构医保服务站36个，推行“一窗通办”“网上办”“掌上办”和延时预约服务制度，下沉医保经办服务事项30项，将医保服务从“窗口”搬到“村口”“门口”，绘就一幅布局疏密得当、着墨周到精心、群众交口称赞的医保服务富春山居图。相关案例被部级医疗保险综合性学术期刊刊载予以全国推广。四是持续完善医保基金监管体系。建立并常态运行医保基金监管部门协同机制，开展医疗机构自查自纠和互相交叉检查，引入第三方机构开展医保基金监管，聚焦医保基金使用重点领域协同开展市级飞行检查，全年查处违法违规金额374.11万元，处缴违约金（罚金）534.89万元。五是加快医保标准化信息化建设。加大医保电子凭证、刷脸支付、移动支付推广应用力度，加快智慧医保综合监管子系统新增功能推广应用，全区医保码累计激活52.43万人，激活率达67.74%，2家医疗机构开通移动支付，4家医药机构实现刷脸就医购药。加大医保接口应用，建立月通报机制，对智慧医保便民服务和综合监管推广应用情况按月通报，构建起事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，持续提升智慧医保管理服务水平。异地就医备案服务持续优化。全区46家医保定点医院100%实现全国异地住院直接结算，326家医药机构100%实现门诊费用跨省直接结算，2家医疗机构实现5个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。“生育津贴办理一件事”实现全程网办。存在的问题：主要存在城乡居民医保参保人数持续下降、智慧医保综合监管子系统功能推广应用成效不明显、医保基金监管队伍和能力水平不适应新时代医保工作需要等问题。下一步工作思路：在居民参保稳中求进上有新举措。落实全民参保计划，扎实有力做好2024年城乡居民医保参保工作，夯实区、乡镇（街道）、村（社区）三级参保动员责任，推动将居民医保参保征收工作纳入区委、区政府对乡镇（街道）年度目标考核任务，实现全员参保、人人有医保的目标。在关键改革落地实施上有新谋划。按照市级统一部署安排，稳步启动实施职工医保个人账户门诊共济改革。扩大长期护理保险保障范围，探索将受益人群范围从重度失能人员拓展至中度失能人员，持续推动长期护理保险川渝两地评估结果互认。探索推进DRG医保支付方式改革。继续做实“两病”门诊用药保障，支持普惠型商业医疗保险发展。在医保基金使用管理上有新突破。用活部门协同监管机制，综合运用协议、行政、司法等手段加强联合执法。创新推进医保智能审核监控平台建设，持续引入第三方监管力量，深化川渝医保基金监管合作，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。在医保经办服务效能上有新提升。持续拓展区、乡镇（街道）、村（社区）“三级”医疗保障公共服务网格，深入推动“一窗通办”“综合柜员制”改革，全面延伸“医保+银行”合作模式，持续推进医保经办服务事项下沉，拓展村（社区）医保服务站经办事项清单，深入推进医保移动支付，强化医保电子凭证应用宣传推广。打造“梁（娘）家办”医保服务品牌。持续扩大异地就医住院联网结算范围。在促进区域协调发展上有新成效。全面落实明月山绿色发展示范带医保联盟合作机制，持久推动《明月山绿色发展示范带医保联盟战略合作协议》中医保公共服务、医保业务结果互认、异地就医结算、医保基金联合监管等7个方面22项合作任务落地落实落优。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩效和受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用情况

无