重庆市梁平区医疗保障局

2023年第四季度曝光典型案件（58件）

一、梁平骨科医院等16家单位超标准收费、超量开药、分解住院、进销存管理混乱、重复收费、过度检查违法违规违约使用医保基金案

2023年11月，区医保局聘请第三方机构对辖区内定点医疗机构开展专项检查，查实梁平骨科医院、梁平利民医院、梁平康明眼科医院、重庆铭兴医院、梁平慈宁医院、区妇幼保健院、区中医医院、区第二人民医院、新盛中心卫生院、云龙中心卫生院、袁驿中心卫生院、屏锦镇龙溪村卫生室、虎城镇水口村铜鼓分室、回龙镇清平村卫生室、和林镇福和村卫生室、礼让镇川西村卫生室等16家单位存在超标准收费、超量开药、分解住院、进销存管理混乱、重复收费、过度检查、超限项目的违法违规违约行为，合计造成医保基金损失101.90万元。区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金101.90万元，并处违约金（罚金）120.80万元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。

二、梁山街道社区卫生服务中心违反价格规定、过度诊疗、降低入院指征违法违规违约使用医保基金案

    2023年11月，重庆市医疗保障飞行检查组对梁山街道社区卫生服务中心开展市级飞检，查实该单位存在违反价格规定、超限项目、过度诊疗、降低入院指征、分解住院等违法违规违约行为，造成医保基金损失41.27万元，区医保局依据《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金41.27万元，处违约金（罚金）79.98万元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。

三、梁平诚德中医医院等35家单位超限项目、传输对照错误、记录混乱、过度检查、违反价格规定、未按规定书写处方违法违规违约使用医保基金案

     2023年10月-12月，区医保局专项整治中，发现梁平诚德中医医院、柏家中心卫生院、福禄中心卫生院、曲水镇卫生院、紫照镇卫生院、双桂街道社区卫生服务中心、蟠龙镇卫生院、屏锦镇湖洋村卫生室、屏锦镇和睦村卫生室、龙门镇卫生院、竹山镇卫生院、文化镇卫生院、回龙镇卫生院、礼让中心卫生院、聚奎镇卫生院、明达镇卫生院、仁贤街道社区卫生服务中心、大观镇卫生院、金带街道社区卫生服务中心、安胜镇卫生院、虎城中心卫生院、和林镇卫生院、龙胜乡卫生院、碧山镇卫生院、合兴街道社区卫生服务中心、星桥镇卫生院、荫平镇卫生院、聚奎镇石牛村卫生室、聚奎镇长岭村卫生室、聚奎镇高碑村卫生室、荫平镇太平村卫生室、梁平区失能老人护理院、石安镇卫生院、蟠龙镇平安村卫生室、和林镇平都村卫生室等35家单位存在超限项目、传输对照错误、记录混乱、过度检查、违反价格规定、未按规定书写处方等违规违约行为，违规报销医保基金30.38万元，区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金30.38万元，处违约金（罚金）60.48万元。

四、梁平区人民医院超限项目、传输对照错误、过度医疗、违反价格规定、进销存管理混乱违规违约使用医保基金案

    2023年8月，明月山医保联盟联合监管专项检查组对梁平区人民医院开展专项整治，查实该单位存在超限项目、传输对照错误、过度医疗、违反价格规定、进销存管理混乱等违规违约行为，造成医保基金损失57.00万元。区医保局依据《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金57.00万元，处违约金126.10万元。

五、重庆市梁平区麦克红康唐娟药店等2家单位降低入院指征、进销存管理混乱违规违约使用医保基金案

    2023年8月，区医保局接上级机关交办线索和群众举报线索，对梁平区麦克红康唐娟药店、梁平区人民医院开展举报调查，查实2家单位分别存在降低入院指征、进销存管理混乱等违规违约行为，造成医保基金损失0.21万元。区医保局依据《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金0.21万元，处违约金0.67万元。

六、重庆市梁平区聚奎镇巨琪志辉药房等3家单位传输对照错误、未建立‘医保用品’完整的进销存台账违规违约使用医保基金案

 2023年7月，区医保局接市医保局移送线索，对梁平区聚奎镇巨琪志辉药房、梁平区聚奎镇海峰村卫生室、梁平区聚奎镇高碑村卫生室开展线索核查，查实3家单位分别存在传输对照错误、未建立“医保用品”完整的进销存台账等违规违约行为，造成医保基金损失0.49万元。区医保局依据《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金0.49万元，处违约金0.98万元，暂停药房医保网络结算1个月。